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神经内科疾病常识

1、短暂性脑缺血发作
  病  因:短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,每次发作持续数分钟,通常在60min内完全恢复。一般与动脉粥样硬化、栓塞、血流动力学改变、动脉炎、血液成分异常等有关。由于缺血的部位不同,其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃,光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木,有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
  治疗方式:药物治疗:抗血小板凝聚(首选阿司匹林)、抗凝(肝素)、改善脑循环(复方丹参等);微创手术(介入治疗)等。
  注意事项:老百姓一提到短暂性脑缺血发作这个名字,可能很多人就不以为然了,觉得短暂性的脑缺血,没什么,一会儿就过去了。其实这种认识是错误的。短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中、心肌梗死等疾病的高度危险中,是脑卒中的超级预警信号,应立即采取行动,予以积极处理,以减少发生脑卒中的机率,以免延误病人的最佳治疗时机,给病人带来了严重不良影响。

2、脑栓塞
  病因:脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。一般与心房纤颤、心脏瓣膜病、先天性心脏病等有关。发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史。
  治疗方式:一般治疗(抗凝及溶栓治疗,对症治疗,康复治疗);手术治疗;介入治疗等。
  注意事项:注意让病人急性期应卧床休息,防止栓子脱落再次栓塞,同时由于长期卧床还要注意吞咽功能及口腔的护理,防止吸入性肺炎,泌尿系感染,褥疮,下肢深静脉血栓形成等。

3、脑梗死
  病因:脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。一般认为与动脉粥样硬化、栓塞、血流动力学改变、动脉炎、血液成分异常等有关。好发50~60岁以上的中、老年人,男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。
  治疗方式:主要包括溶栓治疗(发病4.5小时以内可行rt-PA静脉溶栓治疗)、抗血小板聚集、降纤、扩容、扩血管、神经保护剂、并发症处理、血管内介入治疗、手术以及康复治疗等。
  注意事项:控制血压、血脂、血糖,杜绝不良生活习惯,控制体重,定期检查身体,发生可疑卒中先兆时应及时就医。

4、脑出血
  病因:非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发生的原因主要与脑血管的病变有关,常见病因是高血压合并细小动脉硬化,其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病等,用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等常为诱发因素。一般表现为运动和语言障碍(偏瘫失语等)、呕吐、意识障碍(嗜睡或昏迷)、眼部症状(瞳孔不等大、偏盲等)、头痛头晕等症状。
  治疗方式:1.一般应卧床休息2-4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高2.保持呼吸道通畅,有意识障碍及消化道出血者应禁食24-48小时,必要时排空胃内容物3、保持水及电解质的平衡和一定的营养4.调整血糖,维持在6-9mmol/L之间5.减低颅内压6.内科保守治疗效果不佳时应及时进行外科手术治疗7.尽早进行规范的康复治疗。
  注意事项:脑出血最常见的原因就是高血压,在医生的指导下合理应用并调整控制血压维持在正常范围内,防止再次出血。

5、蛛网膜下出血
  病因:蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔造成一系列临床症状。一般认为与颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网等有关。一般可能以头痛为唯一的发病症状,或者可能表现出程度不定的神经障碍,或者出现意识的变化。血液混入脑脊液后对脑膜产生刺激,促使颅压增高,引起头痛,呕吐,头晕以及脉搏与呼吸频率的改变。偶尔出现抽搐发作。
  治疗方式:1.内科治疗(一般处理:脱水降颅压;预防再出血;预防血管痉挛;放脑脊液疗法)2.手术治疗(动脉瘤动静脉畸形)。
  注意方式:1、降低或稳定血压,防止血压突然升高。2、发现动脉硬化早期治疗,降低血脂,保持血管弹性。3、低盐低脂低糖饮食。忌烟酒。

6、癫痫
  病因:指持续、频繁的癫痫发作,发作时间持续30分钟以上或连续多次发错,发作期间意识不恢复。癫痫分为特发性和继发性,特发性多与遗传基因有关,多难治疗,继发性居多。一般表现尖叫开始,突然意识丧失,摔倒,肌肉成对称性强制性抽动,头、眼转向一侧,口角偏斜,口吐白沫,大小便失禁,发作停止时如正常人,暂不能记忆发作时的情况。
  治疗方式:快速控制发作是治疗关键,根据癫痫持续状态类型选择用药,地西泮(安定)是成人或儿童各型癫痫状态的首选药,氯硝西泮药效是安定的5倍,对各型癫痫状态均有效,异戊巴比妥静脉注射至控制发作为止,癫痫控制后维持用药可选择苯巴比妥,上述均不能控制可用乙醚吸入麻醉。对症处理应防止脑水肿(甘露醇),控制感染(酌情预防性应用抗生素)等。
  注意事项:1、尽量少服用过多兴奋性饮料、忌酒、不宜过多食用甜食。2、切忌过饥过饱、勿暴饮暴食。3、不要过于疲劳,睡眠要充足,防感冒,避免情绪波动。用药注意:1、抗癫痫药物不能随意停服、减量、增量或换药。2、胃内食物能稀释或吸附药物,或与药物结合,注意服药方法3、注意抗癫痫药物的不良反应,定期复查血常规、肝肾功能。4、告知患者用药的一些不良反应。

7.偏头痛
  病因:是一类发作性且常为单侧的搏动性头痛,病因尚不明确,可能与下列因素有关:1.遗传因素,约60%的偏头痛病人有家族史2.内分泌和代谢因素,女性多于男性,多在青春期发病,月经期容易发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止3.饮食与精神因素,偏头痛发作可由某些食物(含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品等)和药物(口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等)诱发,另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。一般表现为发作性中重度、搏动样头痛,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。
  治疗方式:药物性治疗分为1.非药物治疗主要是物理疗法,可采取用磁疗、氧疗、心理疏导,缓解压力等。2.药物性治疗通常在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药(非甾体类抗炎药)和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。
  注意事项:目前无特效治疗方法可根除偏头痛,最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防,如远离酪胺酸类食物、减少饮酒、学会减压放松心情。、规律运动等。

8、三叉神经痛
  病因:病因未完全明了,表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。一般成年及老年人多见,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性。
  治疗方式:1、药物治疗(卡马西平,如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。);封闭治疗(服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果)2、手术治疗(三叉神经及半月神经节封闭术;半月神经节经皮射频热凝治疗;微血管减压术)
  注意事项:1、注意保暖,避免冷风直接刺激面部。2、适当体育锻炼。3、避免刺激扳击点。4、注意饮食,切不可茨、吃油炸、过辣、过酸、过甜刺激性食物。5、规律服药。6、保持规律生活。7、一旦发生疼痛加重,及时就诊。

9、面神经炎
  病因:面神经麻痹(面神经炎,贝尔麻痹,俗称“面瘫”,“歪嘴巴”、“吊线风”),是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。病因未明,由于骨性面神经管只能容纳面神经通过,所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛,神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
  治疗方式: 1、药物治疗:(1)皮质类固醇(2)B族维生素(3)阿昔洛韦 亨特综合征患者可口服0.2克日5次。2、理疗:超短波透热疗法、红外线照射等。3、护眼4、康复治疗:恢复期可行针刺。
  注意事项:1、忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。2、多食新鲜蔬菜、粗粮。3、每晚睡前用热水泡脚并足底按摩。4、减少光源刺激。5、功能性锻炼:如抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿、耸鼻。6、用毛巾热敷。7、适当运动。8、每天坚持穴位按摩。

10、单纯疱疹病毒性脑炎
  病因:单纯疱疹病毒侵犯中枢神经系统引起相应的炎性改变,临床称为单纯疱疹病毒性脑炎,又称为急性坏死性脑炎,是CNS最常见的病毒感染性疾病。临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等。
  治疗方式:1、抗病毒治疗(阿昔洛韦、更昔洛韦)2、免疫治疗(干扰素、转移因)3、肾上腺皮质激素4、抗菌治疗5、对症治疗。
  注意事项:1、平时多锻炼,提高抗病能力。2、预防感冒。3、出现口唇、生殖道、皮肤或粘膜等处疱疹应加以重视并及时治疗。

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