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普外科疾病常识

1、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌
  病因:甲状腺组织有强大的浓集碘的能力,人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。病因复杂,一般为(1)流行区水土中碘缺乏或过多。(2)碘需要量增加(生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素)。(3)致甲状腺肿物(木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐)。(4)饮用深井水(含硫碳氢化物、钙、氟过多),水源被细菌污染。(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。
  治疗方式:手术治疗。
  注意事项:1.多食含碘丰富的海产食物,如海带、紫菜、虾米、海蜇、淡菜等。2.卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿,故宜慎用。3.保持情绪的舒畅、平静,尽量控制急躁易怒的情绪。4.妊娠期甲状腺肿,可在妊娠后自行消退,一般无需治疗。5.用碘制剂与甲状腺素片时应病愈即止,不可长期服用。

2、肠梗阻
  病因:一般指肠腔里的内容物可部分通过梗阻点。可由于多种病因引起,如腹部手术,进食异常,肠粘连、消化道肿瘤等。一般表现为1.腹痛,为阵发性绞痛2.呕吐,早期为反射性;晚期可为频繁呕吐,高位梗阻呕吐早,低位者呕吐迟3.腹胀,一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广4.肛门停止排便排气,高位或梗阻早期仍可有排气,有绞窄者可排粘液血便5.可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进伴气过水声,腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
  治疗方式:1.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.补充水、电解质和维生素4.支持治疗5.抗生素的应用6.中医中药7.手术治疗。早期单纯性结肠梗阻可考虑非手术疗法,但需密切观察,一旦保守治疗无效或病情加重应及时剖腹探查。术中根据不同的梗阻病因及病理变化决定手术方式,应尽量保留有生机的肠管,但又不能遗留已失活的肠段。
  注意事项:平时在饮食方面禁忌暴饮暴食,以免诱发这种疾病,多摄入一些容易消化的物质。

3、胃癌
  病因:1)胃癌发病有明显的地域性差别(我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高);2)幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;3)胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程,有可能转变为癌;4)胃癌病人有血缘关系的亲属,其胃癌发病率较高。早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
  治疗方式:手术治疗,化学治疗,中医中药治疗,姑息性治疗(即在控制疼痛及患者有关复杂症状的同时,医生与患者家属一起对患者心理和精神问题予以重视及安慰)。
  注意事项:1)注意化疗所致全身组织结构损伤:出现皮肤溃烂、骨髓抑制合并感染、脱发、心肝肺肾功能损害、恶心、呕吐、食欲下降、过敏反应、电解质紊乱、注射部位药物渗漏致疼痛或局部皮肤及软组织溃烂;2)注意癌痛情况;3)个体化治疗;4)注意观察上消化道出血及癌结节破裂出血的发生。

4、胆囊结石
  病因:主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液等症状。
  治疗方式:无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉>1cm;儿童胆囊结石;合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上的情况应首选腹腔镜胆囊切除治疗。行胆囊切除时,有时也应行胆总管探查术,如术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎等。
  注意事项:避免食用油腻食物及含钙高的食物,做好水源保护,饮水管理和消毒。

5、急性胆囊炎
  病因:急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。1.机械性炎症,由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压缺血引起;2.化学性炎症,磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂,产生溶血卵磷脂,产生化学炎症;3.细菌性炎症,由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内,发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%~80%。主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高热不常见。
  治疗方式:急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段,但术前宜常规进行禁食、胃肠减压,纠正水、电解质异常,给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时,宜选用手术治疗:①胆囊炎伴严重的胆道感染;②胆囊炎出现并发症,如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等;③准备手术的患者,并发急性胆囊炎者,手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。
  注意事项:1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。2.保持大便畅通。3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。4. 要做到心胸宽阔,心情舒畅。长期心情不畅的人易引发或加重此病。

6、腹外疝
  病因:腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一,其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。此外,尚有腰疝等罕见疝。其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。一般表现为有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史,既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。
  治疗方式:1.寻找与治疗发病诱因。2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者,宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝,经长期用绷带包扎压迫复位,多数可自愈。3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝,疝囊高位结扎后,修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝,必须加强腹股沟管后壁的修复,并将精索移位至皮下。4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方做切口,切勿损伤疝内容物,将疝囊切除缝扎后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时,以做腹股沟韧带上方切口为宜。
  注意事项:手术治疗后3个月内避免重体力劳动及增加腹压因素。

7、乳腺纤维瘤
  病因:乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。
  治疗方式:乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后,连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能。
  注意事项:每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检,40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次,做到早发现早治疗。克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作,生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。

8、乳腺癌
  病因:乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳,患乳腺良性疾病未及时诊治,胸部接受过高剂量放射线的照射,长期服用外源性雌激素,绝经后肥胖;长期过量饮酒等因素。一般早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,患者常无意中发现乳腺肿块(单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑),大多数为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出,乳头、乳晕异常等症状。
  治疗方式:化学治疗,手术治疗,姑息性治疗(即在控制疼痛及患者有关复杂症状的同时,医生与患者家属一起对患者心理和精神问题予以重视及安慰)。
  注意事项:1)注意化疗所致全身组织结构损伤:出现皮肤溃烂、再发骨髓抑制合并感染、脱发、心感肺肾功能损害、恶心、呕吐、食欲下降、过敏反应、电解质紊乱、注射部位药物渗漏致疼痛或局部皮肤及软组织溃烂;2)注意癌痛情况;3)个体化治疗。

9、急性胰腺炎
  病因:是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,发病原因多为胆道系统疾病(胆管炎症、结石、水肿等病变)使壶腹部发生梗阻,胆汁通过共同通道反流入胰管,激活胰酶原,从而引起胰腺炎。酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛,而胰管引流不畅,造成胰液在胰胆管系统的压力增高,致使高浓度的蛋白酶排泄障碍,最后导致胰腺泡破裂而发病。胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺,或造成胰胆管压力过高也较容易引起该病。另外感染(如蛔虫进入胆管或胰管,可带入细菌,能使胰酶激活引起胰腺炎症),高脂血症(脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细血管扩张,损害血管壁,导致胰液排泄困难)等都是引起胰腺炎的病因。一般表现为腹痛,腹胀,恶心,呕吐,发热,休克,水电解质失衡等症状。
  治疗方式:急性胰腺炎的初期可采用禁食、鼻胃管减压以 持续胃肠减压,防止呕吐和误吸。全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡。诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药,可应用抑制胰蛋白酶的药物抑制胰腺外分泌。早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症,此时应手术治疗。
  注意事项:应避免消除胆道疾病,如预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎,因此应避免酗酒等不良生活习惯。

10、大隐静脉曲张
  病因:大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,自足部至大腿根部,再到下肢深静脉中。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30~70岁之间。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲,多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群,如教师、售货员、外科医生等。一般来讲,静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起,这些曲张血管在站立时更为明显,而在平躺时会消失。
  治疗方式:1.保守治疗,弹力绷带或弹力袜。2.硬化剂注射3.手术治疗,大隐静脉高位结扎+剥脱术。4.激光或射频治疗。
  注意事项:及时到医院就诊,确定诊断,排除手术治疗的禁忌症。

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