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骨外科疾病常识

1、粗隆间骨折
  病因:多发生在老年人,女性为男性3倍。老年人多为摔伤。年轻人多为高能量损伤。
  治疗方式:1.非手术治疗:疾病晚期、感染、内科情况不允许。包括牵引后早期活动。2.手术治疗
  注意事项:手术尽量做到解剖复位,早期功能性锻炼,预防并发症。高龄或粉碎严重者可考虑人工关节置换。

2、跟腱断裂
  病因:1.直接外力:锐器割伤;2.间接外伤:踝关节极度背伸,跟腱受强力牵拉所致。一般表现为行走困难及推进无理并伴有跛行。
  治疗方式:手术疗:清创后端端吻合、陈旧性行腱膜瓣膜修复术等。
  注意事项:1.手术缝合注意跟腱松紧度2.合理的术后康复锻炼3.注意切口皮肤张力,避免坏死。

3、肱骨髁上骨折
  病因:易发生在10岁内,肘关节在过伸位时跌倒,韧带松弛肘关节被锁定在过伸位,鹰嘴被固定在鹰嘴窝最深处,髁上骨骼比较薄弱发生断裂。伸直型最常见。
  治疗方式:手法复位、手术治疗。
  注意事项:常伴有血管神经损伤,注意仔细检查;成角畸形,活动受限、异位骨化等后果,尤其要向患儿家长交代清楚病情及后果。

4、锁骨骨折
  病因:内侧骨折间接外力作用在锁骨外侧所致。中1/3骨折是手在伸展位时跌倒,外力向上传导经盂肱关节所致。远端骨折是肩外侧受伤,肩部及肩胛骨收到向下压力所致。
  治疗方式:1.取决于年龄、健康情况、骨折部位及合并损伤;2.保守治疗:8字绷带固定;3.手术治疗:钢板、克氏针、带线锚钉。
  注意事项:骨折固定后尽早功能锻炼,避免不愈合及血管神经合并症的发生

5、半月板损伤
  病因:创伤性半月板损伤常发生在屈膝位时扭转动作,股骨强力内旋,内侧半月板向后移动,被股骨胫骨挟持固定,突然伸膝运动发生后。
  治疗方式:1.非手术治疗;不完全或小于5mm稳定边缘撕裂,关节稳定性好,制动4-6周后进行功能锻炼。2.手术治疗及缝合。
  注意事项:尽量保留健康部分,只有损伤范围过大,无法保留时,尽量保留边缘部分。半月板缝合术后6周最大保护期,(伸膝位制动2周,限制活动18-80°2周,至术后6个月。

6、股骨颈骨折
  病因:1.老年性患者:骨质疏松,遭受轻微外力所致骨折2.青壮年:高能量损伤,交通损伤或高出坠落3.疲劳骨折:偶尔多次轻微伤累积逐渐发生骨折,长跑或行军等。
  治疗方式:无移位嵌插型骨折可保守治疗(GardenⅠ、Ⅱ)移位型(GardenⅢ、Ⅳ)手术治疗,解剖复位、骨折端加压坚强内固定。老年人股骨颈骨折可考虑人工关节置换。
  注意事项:解剖复位直接影响到骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。

7、股骨头缺血坏死
  病因:一般与年龄有关;老年人发生率40%。骨折部位越高发生坏死机率越大复位质量;股骨头有旋转时增加坏死率。关节压力升高影响关节囊血管压力,使血管闭塞。
  治疗方式:非手术治疗:60岁以上老年人条件差无法手术者。手术治疗:早期钻孔减压、晚期截骨术(外翻、内翻)、前旋截骨;人工关节置换术等。
  注意事项:发现股骨头缺血坏死到股骨头塌陷前的积极治疗是十分必要的,尽最大可能改善股骨头缺血,一旦股骨头塌陷,积极手术治疗。改善生活质量。

8、Colles骨折
  病因:指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2~3厘米范围内的骨松质部位。摔倒时前臂旋前,腕背屈,桡骨掌侧骨皮质撕裂,背部皮质嵌插远端像背侧移位。
  治疗方式:保持复位力线及关节面复位后平整,注意尺偏角及掌倾角角度。同时注意皮肤软组织的张力。
  注意事项:大部分手法复位就能达到满意的治疗效果。关节内骨折或粉碎性骨折可手术治疗

9、滑膜炎
  病因:滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,滑膜炎以膝为多见。根据发病情况,分为创伤性滑膜炎和特发性滑膜炎。
  治疗方式:单纯锻炼并不能有效预防滑膜炎,要积极治疗膝关节其它病症,消除隐患,如:关节周围韧带损伤,髌软化症,骨关节炎等这些都导致关节内的平衡失调,是诱发本病的常见原因。同时加强腰臀部、腿部肌力训练,增强膝关节稳定性,避免运动或外伤。
  注意事项:主要以综合治疗为主。急性期:采用中药穴位点药、中药定向治疗、改善微循环;肿胀明显用中药穴位点药疗效确切、急性期用抗生素。

10、腰椎管狭窄
  病因:1.发育性狭窄:椎管在成长过程中内径发育偏小,发育成熟后椎管内无缓冲间隙,导致神经功能障碍2.继发性椎管狭窄:退变引起椎体后缘增生、黄韧带肥厚、小关节增生、医源性、创伤和其它疾病所致3.先天性椎管狭窄。
  治疗方式:1.确诊椎管狭窄后先非手术治疗和观察3-6月以上。症状不能缓解考虑手术治疗2.手术治疗:全椎板切除;半椎板切除;植骨融合内固。
  注意事项:手术适应症选择慎重,对于经正规非手术治疗无效的,自觉症状加重的,明显的神经根痛和明确的神经功能损害,进行性加重侧凸滑脱的患者选择手术。手术针对不同病因采用不同方法和手术有限化原则,不主张单一地大范围减压,在确保疗效前提下尽量减小减压范围,尽可能的影响脊柱稳定性。减压标准要达到硬膜囊完全膨胀,神经根无紧张状态,侧隐窝完全开放,神经根自硬膜囊发至椎间孔完全显露。

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